En la atención de paciente traumatizados graves que presentan heridas que ponen en peligro su vida, se han desarrollado técnicas específicas de atención en la sala de urgencias. Un caso especial es el de los pacientes con lesiones en corazón o grandes vasos, donde por necesidad son heridas muy graves y los pacientes arriban al servicio de urgencias moribundas o en extremis, palabra que significa que el paciente apenas tiene signos de vida, en otras palabras, llegan en paro cardio respiratorio acontecido en la presencia del personal de paramédicos o lo presentan al momento de su llegada al servicio. De manera inicial se aplica la resucitación cardio respiratoria como es habitual a todo paciente en paro, sin embargo, y bajo un rápida y meticulosa exploración se debe de investigar el tipo de heridas. Si las heridas o el mecanismo de trauma orienta a lesiones de corazón o grandes vasos (aorta, arterias subclavias, venas del cuello, o vasos pulmonares), el paciente puede calificar para realizar una resucitación más allá de lo habitual. Es evidente que las lesiones se circunscriban al tórax y que de preferencia sean heridas penetrantes, es decir por arma blanca o por proyectil de arma de fuego. Las heridas orientan a lesiones graves cuando se limitan en la región pericárdica (lado izquierdo del tórax), toda lesión por debajo de las clavículas y por dentro de las tetillas o con heridas que atraviesan el tórax de lado a lado. Estas circunstancias obligan a realizar medidas heroicas, lo cual consiste en realizar una cirugía inmediata, desde luego previa intubación para oxigenación artificial mediante un tubo endotraqueal a manera de asegurar la vía aérea. Una vez oxigenado el paciente se realiza apertura del tórax izquierdo para exploración de la cavidad pulmonar, realizando maniobras de exploración encaminadas a detectar posibles sitios de sangrado y aplicar pinzas o medidas de control de sangrado, si el tórax izquierdo se encuentra limpio, se explora el pericardio y corazón, se abre el saco pericárdico y se explora en busca de sitios de sangrado, si es positiva la maniobra, se procede a controlar el sangrado mediante presión digital o la colocación de una pinza. En caso de ser negativa hasta este punto, se procede a abrir el tórax derecho, se explora de la misma manera y se controla cualquier sitio de sangrado. Los posibles sitios de sangrado masivo son el corazón y las arterias que emergen del mismo, además los vasos de los pulmones como la arteria y vena pulmonar y las arterias y venas que se dirigen a las extremidades superiores. Cualquier sitio es susceptible de control para dejar de sangrar. Estas medidas son inmediatas y en obvio de tiempo tienen que realizarse en la sala de urgencias. Una vez encontrado y controlado el sitio de sangrado el paciente debe de ser conducido a un quirófano formal para realizar el procedimiento en condiciones habituales, se debe de contar con equipo especializado en cirugía vascular y cardiaca, además del personal de enfermería entrenado en estos casos, se incluye al personal de circulación extracorpórea que debe de estar listo si es que el cirujano requiere de realizar una cirugía de corazón con el uso de bomba extracorpórea.

Debemos de tener en cuenta que en todo este tiempo el paciente se encuentra sin actividad cardiaca y un elemento que asista el procedimiento debe de estar aplicando masaje cardiaco interno para evitar falta de flujo sanguíneo. Las condiciones para realizar este procedimiento deben ser en pacientes en quienes el paro cardiorrespiratorio no ha llevado más de 10 minutos en pacientes con asistencia ventilatoria o en menos de cinco minutos en pacientes sin dicha asistencia, realizarlo en pacientes con más tiempo del especificado es en vano. Otra condición es que sean pacientes con trauma penetrante de tórax o de abdomen, evitando realizar el procedimiento en pacientes con trauma múltiple (varias lesiones graves), trauma grave craneoencefálico, o trauma contuso o cerrado (caídas, aplastamientos, accidentes vehiculares etc.) donde no existe un proyectil u objeto penetrante. Esta medida es ocasional y no se realiza a diario, sólo se puede hacer en centros específicos para atención de trauma grave y por un equipo de cirujanos calificados para dicha atención.

Los resultados son pobres, pero si al menos una persona puede salvarse en una circunstancia como esta y existe un equipo entrenado para tales condiciones de gravedad, vale la pena que existan centros de trauma donde se puedan aplicar tales medidas heroicas.

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